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胰十二指肠切除术,影像图,手术治疗,胰腺手

2019-05-15 365bet投注网站
图1.胰十二指肠切除术。
胰十二指肠切除术有三个主要步骤:消化道探查,切除和重建。
探索是确定是否已被删除的必要步骤。切除术是切除胰头,胃窦,十二指肠,下胆总管和区域淋巴结[图。1];重建是分别治疗胆总管,胰管和胃。
[适应症和禁忌症]
1
胰腺癌,Vater的水疱癌,胆管癌,导管周围的十二指肠癌。
如果胰腺癌的有效性很低,则门诊癌症可能是有效的。
2
必要时,可以使用其他疾病,例如十二指肠平滑肌肉瘤,类癌,胰腺囊肿腺癌等。
3
疲劳状态为:肝转移,胆总管和肝管转移,肝,胆总管和胰淋巴结主要转移,肿瘤侵犯门静脉,肠系膜上静脉;与下腔静脉或主动脉紧密接触。
4
严重的长期黄疸,患者的病情是由于侧吻合术或第一次PTCD用于侧吻合术或首次PTCD,直到两种或两行选择性根治性切除后病情好转首先导致极端胆囊近端空肠。
第一次手术后约10天,在一般手术的影响下,将超过2周。
原则上,人们应该寻求一步完成根治性手术,因为第二阶段手术经常由于粘连而引起困难。
【手术前准备】
1
输入富含卡路里和蛋白质的饮食,补充胆汁盐和胰蛋白酶,以纠正一般情况,帮助消化和吸收。
手术前少量反复输血可以改善血红蛋白和血压。
2
黄疸的治疗主要是为了保护和改善肝肾功能。
在手术前数天每天静脉输注1000ml 10%葡萄糖。
使用中草药如银杏,白术,蝎子,木香,玉金和青蒿是非常有益的。
如果条件允许,PTCD或ERCP排水是最佳的黄化措施。
3
除了重复新鲜血液,改善血液凝固功能应提供足够的钙和维生素K1,K3,C。
在手术前3天肌内注射止血剂。
4
肝内感染常发生在胆道梗阻后。手术前应常规使用抗生素和甲硝唑以预防感染。
[麻醉]
持续硬膜外麻醉持续很长时间,反应小,腹部肌肉容易松弛和暴露。
[手术中的操作技巧和注意事项]
1
上切口的中线切口或右上腹的切口便于上,下和延伸,并且完全暴露。
2
探头的目的是了解病变的性质,并决定是否需要切除病灶,并了解周围组织是否可以切除。
(1)确定病变的性质:进入腹腔后,必须验证以下条件以确定病变的性质。
胆囊大小:肝内阻塞或胆石症,胆囊不大或不是中等大小,胆石症也可触及结石,但胰头癌无法明显放大空
胰头肿块:胰腺癌的肿块和水疱周围的癌症位于十二指肠的下行部分。第一种通常是胰头较大且较硬,而第二种较小且较软。
在慢性胰腺炎中,胰腺弥漫性发炎,质地比癌症轻。
X线血管造影:如果难以通过术中B超检查来区分胆石症或鉴别,则可进行术中胆管造影。

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